DATOS PARA ENCUESTA DE DIAGNÓSTICO

  1. Nombre del niño/niña:
  2. Fecha de nacimiento:
  3. Edad:
  4. Edad del padre:
  5. Ocupación:
  6. Salud:
  7. Estudios:
  8. Edad de la madre:
  9. Ocupación:
  10. Salud:
  11. Estudios:
  12. Padres separados:
  13. Con quién vive el niño/niña:
  14. Número de hermanos:
  15. Lugar que ocupa:
  16. Dificultad al nacer:
  17. Enfermedad:
  18. Alergias:
  19. Todas las vacunas:
  20. Dificultad física:
  21. Comparte juegos con familiares:
  22. Juega sólo o con otros niños:
  23. Prefiere jugar con:
  24. Respeta normas:
  25. Dialoga con los padres:
  26. Cómo se comunica:
  27. Dificultades de pronunciación:
  28. Edad que comenzó a hablar:
  29. Interés por la lectura:
  30. Puede volver a contar un cuento:
  31. Tiempo dedicado a la lectura:
  32. Cuenta:
  33. Hasta que número:
  34. Reconoce números escritos:
  35. Dibuja números:
  36. Comparte el dormitorio:
  37. Horas frente a la televisión:
  38. Programas que ve:
  39. Se viste sólo:
  40. Se alimenta sólo:
  41. Duerme toda la noche:
  42. Es independiente a la hora de higienizarse:
  43. Chupete:
  44. Mamadera:
  45. Pañales: